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一项研究发现，慢性肾病(CKD)患者无论他们是否患有贫血，缺铁都与较高的死亡风险和心血管事件有关。

改善缺铁

研究结果来自长期的慢性肾脏疾病结果和实践模式研究(CKDopps)，这是一项针对晚期CKD患者的观察性研究。30% - 45%的CKD患者存在缺铁，因此改善缺铁的重点是改善红细胞生成。

这项研究发表在《美国肾脏病学会杂志》上，研究人员研究了巴西、法国、美国的肾脏病诊所的患者，目的是评估贫血与非贫血患者以及非透析患者中，铁储备与死亡和心血管事件风险之间可能存在的贫血独立关联。

研究人员指出，临床因素表明需要铁替代疗法的非透析CKD患者通常治疗不足。另外，研究发现，心力衰竭和类似缺铁状况的患者，无论有无贫血，治疗缺铁都能改善心血管预后。

该研究包括5145名来自CKDopps的患者，并使用他们第一个可用的铁饱和度(TSAT)和铁蛋白水平作为暴露变量。Cox模型用于估计全因死亡率(ACM)和主要心血管不良事件(MACE)的危险比，并逐步调整混杂变量。使用线性样条模型进一步分析，以评估暴露-结果相关性。

中位随访3年，患者59%为男性，平均年龄为69岁，45%患有糖尿病，28%患有冠心病，15%患有心力衰竭。该队列的eGFR均值为28ml/min/1.72m2，TSAT均值为24%，铁蛋白均值为196ng/ml，血红蛋白均值为12.3g/dl。13%的患者在基线检查时服用促红细胞生成剂，21%的患者服用铁。

研究人员发现，无论贫血状况如何，低TSAT水平与ACM风险和MACE发生率的增加有关。每年，每1000名患者中有47人死亡，48人发生主要心血管事件。

TSAT低且铁蛋白高的患者发生不良临床事件的风险最高。与TSAT为26%-35%的患者相比，TSAT≤15%的患者的ACM和MACE调整风险最高。更多的研究表明，TSAT为40%的患者的ACM和MACE风险最低。TSAT≥46%或铁蛋白 ≥300 ng/ml的患者的ACM风险更高，而非MACE。

尽管研究人员表示，出于几个原因，这些结果应该“谨慎解释”。一个假设是，这个亚组有增加感染性疾病的风险，尽管这不是研究的终点。TSAT水平高于45%也可能是铁超载和铁介导的氧化应激的表现，这可能会导致器官功能障碍、增加不良临床事件的风险。

调整血红蛋白后的效果估计是相似的。

研究人员Roberto Pecoits-Filho医学博士说:“有必要进行干预研究，了解治疗缺铁除红细胞生成作用之外的影响，以挑战CKD中以贫血为重点的缺铁管理模式，进而改善患者的预后。”他还说，需要进行随机对照临床试验来确定铁疗法在这些患者中的作用。